CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
VĂN BẢN THỎA THUẬN
CHỌN DÂN TỘC CHO CON
Hôm
nay, ngày… tháng… năm……., tại địa chỉ:………………………….., chúng tôi gồm:
1. Họ và tên:....................................................................................................
Sinh ngày:........................ Dân tộc:........................ Quốc tịch:.......................
CMND/CCCD số:................... Ngày cấp:............... Nơi cấp:.........................
Hộ khẩu thường trú:........................................................................................
Và vợ là:
2. Họ và tên:....................................................................................................
Sinh ngày:........................ Dân tộc:........................ Quốc tịch:.......................
CMND/CCCD số:................... Ngày cấp:............... Nơi cấp:.........................
Hộ khẩu thường trú:........................................................................................
Cùng thỏa thuận đồng
ý lựa chọn dân tộc…………. cho con chúng tôi là:
Họ và tên:........................................................................................................
Sinh ngày:........................ Dân tộc:........................ Quốc tịch:.......................
Hộ khẩu thường trú:........................................................................................
Chúng tôi cam đoan thỏa thuận trên đây là đúng sự thật và
xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình.
|
Chữ ký của người mẹ |
Chữ ký của người cha |